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▲陈慧侬 宇宙名中医（1940.2-2023.1）

宇宙名中医陈慧侬从事妇科临床多年，关于免疫性不孕症的提拔颇有心得，临床疗效信得过，现将陈慧侬提拔本病劝诫，先容如下，以飨同仁。

病因病机

免疫性不孕是指由于免疫性身分而导致的不孕，约占不孕症的20％～40％，其中包含有抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵子抗体等种种免疫性不孕。而临床上以抗精子抗体产生所导致的免疫性不孕最常见。多是由于女性生殖谈的炎症和毁伤，形成生殖谈的生理障蔽壅塞，精子过甚抗原引起免疫顶住而产生。

陈慧侬以为免疫性不孕多由于房事不节、经期产后或宫腔手术操作，毁伤冲任，或由于摄生不洁，感受干冷之邪，干冷瘀阻冲任，冲任穷苦，气血脱手不畅，故不可摄精成孕导致不孕。由于肾为冲任之本，主生殖，肝肾同居下焦，乙癸同源，为母子之脏。干冷瘀阻冲任，日久化热，灼伤阴精，容易导致肝肾阴虚，阴虚火旺，虚火灼精，使胞脉失养，加剧病情，使疾病反复，缱绻难愈。因此病秘密害为干冷瘀阻，病位在肝肾和冲任。临床证见婚久不孕，月事先期或后期，量多或少，色鲜红或黯红，或色暗有块，伴下腹难堪，块下痛减，质黏稠，或带下量多，色黄，质稠，味臭。舌质红或有瘀点瘀斑，苔白或黄腻，脉滑数。

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提拔特色

针对病机创立清抗汤

陈慧侬针对其病机干冷瘀阻，治以清热利湿、活血化瘀，创立清抗汤：穿心莲15g，黄柏10g，两面针10g，三七粉1g（冲服），山药15g，赤芍10g，丹参10g，桃仁10g，茯苓12g，甘草5g。日1服，水煎服，15天为1个疗程。方中穿心莲、黄柏、两面针清热利湿，泻火解毒；茯苓、山药健脾渗湿；三七、丹参、桃仁、赤芍活血化瘀；甘草合并诸药。当代药理征询标明，活血化瘀药有抗免疫的作用；清热解毒药有抗炎作用，能镌汰毛细血管的通透性，减少炎性渗出和促进接纳，改善血液流变学方针。通过以上药物的共同作用，能抑菌抗炎，证实类激素样免疫扼制作用，扼制抗体生成，从而升迁受孕率。

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临床欺诈清抗汤凭据临床证候加减。以干冷为主者，抗精子抗体滴度（比值）较高，罹病时分较短，症见月事量多，且形势较暗，或有血块，白带发黄，或伴外阴瘙痒、盆腔炎症，或有精液过敏史，身重肢倦，面红目赤，口干而渴，喜冷食，小便发黄，大便臭秽，舌苔厚腻或黄腻，脉滑或数。提拔重在清利干冷法，方用清抗汤去桃仁，加苍术、薏苡仁。临床上以血瘀为主者，抗精子抗体滴度较高，罹病时分较长，症见月事色暗有块，经期腹痛拒按，或月事展期而潮，胸闷不舒，经期乳房胀痛，精神抑郁，小腹作胀，舌质暗，或见瘀斑，脉弦紧或涩。提拔重在活血化瘀，去茯苓，加鸡血藤、三棱；若肝郁化热者，加栀子、牡丹皮。

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▲三七

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看重补肾调周，循时用药

陈慧侬以为该病还与肝肾不及干系，因经期产后、房事不节或宫腔手术操作毁伤冲任，干冷之邪有隙可乘，干冷瘀阻，日久化热，灼伤阴津，肾阴亏虚，阴虚火旺，导致肾虚胞脉失养，致不可摄精受孕。临床多见婚久不孕，抗精子抗体阳性，病程较长，月事提前，量偏少，色鲜红，头晕耳鸣，热枕虚夸，寝息不安，腰膝酸软，或见昆仲心热，心悸不安，口干欲饮，舌质红，苔少，脉细数。因此在提拔时还应滋阴降火，赐与清抗汤合大补阴丸加减。大补阴丸方中重用熟地黄、龟板滋阴潜阳，壮水制火；黄柏、知母相须为用，苦寒降火，保存阴液，平其阳亢；猪脊髓、蜂蜜乃血肉甘润之品，既能津润精髓，又能制黄柏的苦燥；诸药合用，滋阴精而降火，以达培清源之效，与清抗汤合用，可使肾水足，癸水充，干冷清，瘀血祛，冲任气血脱手通顺，则摄精成孕。本法可起到扶正黜邪的作用，对多半使用强的松之类药物未愈者，可减弱其反作用。

陈慧侬还强调临床应用时要依据月事周期中阴阳消长的轨则、月事各期的生理特质，循时用药。在月事期合桃红四物汤活血理气通经，将干冷瘀血等实邪从胞宫消释；经后期血海混沌，加用四物汤或左归饮等补肾填精养血以助孕卵发育；黄体期酌加补肾壮阳之品以助阴生阳长使血得温则行；经前期酌加疏肝养血活血之香附、丹参、鸡血藤以促气行则血行。

此外，陈慧侬强调在提拔技艺聘请进犯疗法，必须经受避孕套避孕。在提拔女方的同期，也条目男方进行查验，如若男方抗体阳性，需同期提拔。由于本病具有复发性，故在抗体转阴后，必须收拢成心时机受孕。

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▲苍术

典型医案

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患者，女，时年31岁，于2013年11月13日初诊，因“未避孕未孕3年”就诊。月事14岁初潮，周期27～30天，经量中，经期5天干净，经色鲜红，质料稠，时有血块，经行下腹胀痛，末次月事2013年10月23日。闲居带下量稍多，色黄，无臭气。舌红苔黄腻，脉细数。于2011年患盆腔炎经提拔仍是病愈。孕2产0，划分于2004年、2010年孕50天当然流产行清宫术。B超：子宫附件未见相配，监测见上风卵泡。子宫输卵管造影指示双侧输卵管通顺。履行室查验指示血清AsAb及抗子宫内膜抗体（EMAb）均阳性。

会诊：（干冷瘀阻兼肾阴虚型）不孕症（西医称为免疫性不孕）。

治则：补肾滋阴，清热利湿。

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清抗汤加减：穿心莲15g，三七粉1g（冲服），山药15g，黄柏10g，苍术10g，薏苡仁20g，龟板10g，生地黄12g，赤芍10g，丹参10g，桃仁10g，茯苓12g，甘草5g。逐日1服，水煎服，连服半个月，经期束缚药，经受避孕套避孕。于12月4日复诊，末次月事11月21日，经行5天，周期28天，复查AsAb、EMAb均为阴性。嘱其下个月排卵期停用避孕套临幸。

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于2014年1月25日因停经35天，查尿HCG阳性。因患者有2次当然流产史，孕后实时赐与保阴煎合寿胎丸加减提拔，2周后B超指示宫内见孕囊，陆续守方收支安胎提拔至妊娠3个月，现患者仍是足月安产一女孩。

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按：患者当然流产后未避孕未孕3年，属于中医的不孕症。因先天肾气不及，肾虚封藏渎职不可系胎，出现打胎，更毁伤肾气，胞脉胞络混沌，干冷之邪乘虚侵袭胞宫胞脉，冲任气血脱手不畅，不可摄精成孕故不孕。干冷下注，任脉不固，带脉爽约，故带下色黄、量多；干冷瘀阻，冲任气血脱手不畅，欠亨则痛，故经行下腹胀痛；舌红、苔黄腻、脉细，均为阴虚干冷下注冲任所致。治以滋阴补肾、清热利湿。方用清抗汤加减，方中三妙散（黄柏、苍术、薏苡仁）加穿心莲清热利湿，泻火解毒；龟板、生地黄补肾养阴；茯苓、山药健脾渗湿；三七、丹参、桃仁、赤芍活血化瘀；甘草合并诸药。诸药共用，使干冷除，肾阴充，瘀血祛，冲任通顺，气血精液充盛，故有子。

守护声名：

由于每个东谈主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东谈主其时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广泛读者如有需要，应前去正规病院诊治，以免阻误病情。■

【开首：中国中医药报，实质整理自：《中国中医药报》2022年6月15日第五版，李卫红 广西中医药大学电竞游戏在线，余丽梅 广西中医药大学第一附属病院善良分院】

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